Užpakalinį klubo sąnario išnirimą dažniausiai sukelia stiprus netiesioginis smurtas, pavyzdžiui, eismo įvykiai.Jei yra šlaunikaulio galvos lūžis, jis vadinamas Pipkin lūžiu.Pipkin lūžis klinikoje yra gana retas, o jo dažnis sudaro apie 6% klubo išnirimo.Kadangi Pipkin lūžis yra intrasąnarinis lūžis, netinkamai gydant, po operacijos gali atsirasti trauminis artritas, gresia šlaunikaulio galvos nekrozė.2016 m. kovo mėn. autorius gydė Pipkin I tipo lūžio atvejį ir pateikė klinikinius duomenis bei tolesnius veiksmus.
Klinikiniai duomenys
Pacientas, 22 metų vyras Lu, buvo paguldytas į ligoninę dėl „eismo įvykio sukelto kairiojo klubo patinimo ir skausmo bei riboto aktyvumo 5 valandas“.Fizinė apžiūra: gyvybiniai požymiai stabilūs, kardiopulmoninis pilvo tyrimas neigiamas, kairiosios apatinės galūnės lenkimą sutrumpinanti deformacija, kairysis klubas akivaizdžiai patinęs, kairiojo kirkšnies vidurio jautrumas teigiamas, stiprus trochanterio perkusijos skausmas ir apatinė galūnė išilginis perkusijos skausmas buvo teigiamas.Kairiojo klubo sąnario aktyvi veikla yra ribota, o pasyvios veiklos skausmas yra stiprus.Kairiojo kojos piršto judesiai normalūs, kairiosios apatinės galūnės jutimas labai nesumažėja, periferinis aprūpinimas krauju geras.Pagalbinis tyrimas: Dvigubo klubo sąnarių rentgeno juostelės dešinėje padėtyje parodė, kad kairiojo šlaunikaulio galvutės kaulinė struktūra buvo nevientisa, pasislinkusi atgal ir į viršų, o acetabulumoje matomi nedideli lūžio fragmentai.
Priėmimo diagnozė
Kairiojo šlaunikaulio galvos lūžis su klubo sąnario išnirimu.Po priėmimo kairiojo klubo išnirimas buvo sumažintas rankiniu būdu ir vėl išnirtas.Patobulinus priešoperacinį tyrimą, Skubios pagalbos skyriuje taikant bendrąją nejautrą buvo gydomas kairiojo šlaunikaulio galvos lūžis ir šlaunikaulio išnirimas atvira redukcija ir vidine fiksacija.
Atliktas kairiojo klubo sąnario posterolateralinis pjūvis, kurio ilgis apie 12 cm.Operacijos metu nustatytas lūžis prie medialinio apatinio raiščio teres femoris prisitvirtinimo, akivaizdžiai atsiskyrus ir pasislinkęs lūžęs galas, o acetabulum × 2,5Cm lūžio fragmentuose matyti apie 3,0 cm dydžio.50 ml periferinio kraujo buvo paimta trombocitais turtingai plazmai (PRP) paruošti, o lūžio vieta buvo užtepama PRP geliu.Atkūrus lūžio bloką, lūžiui užfiksuoti buvo panaudoti trys suomiški INION 40 mm sugeriamieji varžtai (2,7 mm skersmens).Nustatyta, kad šlaunikaulio galvos kremzlės sąnarinis paviršius lygus, redukcija gera, vidinė fiksacija tvirta.Klubo sąnarys turi būti nustatytas iš naujo, o aktyvus klubo sąnarys neturi trinties ir išnirimo.C-rankos švitinimas parodė gerą šlaunikaulio galvos lūžių ir klubo sąnario sumažėjimą.Nuplovus žaizdą, susiuvama užpakalinę sąnario kapsulę, rekonstruojama išorinio sukamojo raumens atrama, susiuvama fascia lata ir poodinio audinio oda, išlaikomas drenažo vamzdelis.
Aptarti
Pipkin lūžis yra intraartikulinis lūžis.Konservatyviu gydymu dažnai sunku pasiekti idealų sumažinimą, o sunku jį išlaikyti.Be to, likę laisvi kaulo fragmentai sąnaryje padidina intrasąnarinį susidėvėjimą, o tai lengvai sukelia trauminį artritą.Be to, klubo išnirimas kartu su šlaunikaulio galvos lūžiu yra linkęs į šlaunikaulio galvos nekrozę dėl šlaunikaulio galvos kraujotakos pažeidimo.Šlaunikaulio galvos nekrozės dažnis yra didesnis jauniems suaugusiems po šlaunikaulio galvos lūžio, todėl dauguma tyrimų mano, kad skubi operacija turi būti atlikta per 12 valandų.Po priėmimo pacientas buvo gydomas rankiniu būdu.Sėkmingai sumažinus, rentgeno juosta parodė, kad pacientas vėl išniręs.Buvo manoma, kad lūžio blokas sąnario ertmėje labai paveiktų redukcijos stabilumą.Atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija buvo atliekama skubiai po priėmimo, siekiant sumažinti šlaunikaulio galvos spaudimą ir sumažinti šlaunikaulio galvos nekrozės tikimybę.Chirurginio metodo pasirinkimas taip pat yra labai svarbus operacijos sėkmei.Autoriai mano, kad chirurginis metodas turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į šlaunikaulio galvos išnirimo kryptį, chirurginę ekspoziciją, lūžių klasifikaciją ir kitus veiksnius.Šis pacientas yra klubo sąnario posterolateralinis išnirimas kartu su vidurinės ir apatinės šlaunikaulio galvos lūžiu.Nors priekinis požiūris gali būti patogesnis lūžio eksponavimui, galiausiai buvo pasirinktas posterolateralinis metodas, nes šlaunikaulio galvos lūžio išnirimas yra užpakalinis išnirimas.Veikiant stipriai jėgai, buvo pažeista užpakalinė sąnario kapsulė, pažeistas šlaunikaulio galvos užpakalinis šoninis kraujo tiekimas.Užpakalinio šoninio priartėjimo pagalba galima apsaugoti nepažeistą priekinę sąnario kapsulę. Jei vėl bus naudojamas priekinis priartėjimas, priekinė sąnario kapsulė bus perpjauta, o tai sunaikins likutinį šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju.
Pacientas buvo pritvirtintas 3 sugeriančiais varžtais, kurie vienu metu gali atlikti suspaudimo fiksavimo ir lūžių bloko sukimosi funkciją bei skatinti gerą lūžių gijimą.
PRP yra didelės koncentracijos augimo faktorių, tokių kaip trombocitų augimo faktorius (PDGF) ir pernešimo augimo faktorius - β (TGF) β), kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), į insuliną panašus augimo faktorius (IGF), epidermio augimo faktorius. (EGF) ir kt. Pastaraisiais metais kai kurie mokslininkai patvirtino, kad PRP turi aiškų gebėjimą indukuoti kaulą.Pacientams, kuriems yra šlaunikaulio galvos lūžis, šlaunikaulio galvos nekrozės tikimybė po operacijos yra didelė.Tikimasi, kad naudojant PRP sulaužytame lūžio gale, bus skatinamas ankstyvas lūžių gijimas ir išvengta šlaunikaulio galvos nekrozės.Šiai pacientei per 1 metus po operacijos šlaunikaulio galvos nekrozė nepasireiškė, o po operacijos pasveiko, todėl reikia tolesnio stebėjimo.
[Šio straipsnio turinys atkuriamas ir bendrinamas.Mes nesame atsakingi už šio straipsnio nuomones.Prašau suprask.]
Paskelbimo laikas: 2023-03-17